所在专业

民族

入校时间

近期一寸、免冠照片

姓 名

性别

出生年月日

曾用姓名

婚否

健康状况

学 号

录取类别

原 籍

县 乡 村

市 街 号

家庭住址

县 乡 村

市 街 号

政治面貌

入 校 前

文化程度

是否国家职工

入团年月

入党年月

是否与原单位

解除关系

目前家庭

经济状况

直系亲属

和主要社

会关系的

政治情况

（包括姓

名、职务、

住址、政

治面貌与

本人关系

等）

学习工作

简 历

备 注